MEDICINA NUCLEAR: EXAME DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM AVALIA FUNÇÃO E ANATOMIA DO CÉREBRO
Função Cerebral
Os aproximados 100 bilhões de neurônios que compõem o cérebro são capazes de processar informações e de controlar o comportamento. Isto se dá através de complicado sistema de sinais elétricos e neuroquímicos que interligam as diversas partes do sistema nervoso central. Esta integração permite que desempenhemos nossas atividades diárias, assim como, possamos manter nossas funções vitais. Toda essa organização dinâmica do cérebro (atividade dos neurônios) tem sua origem em nossa carga hereditária, sendo modificada pela experiência e pelo desenvolvimento individuais durante toda a vida. Para que os neurônios possam exercer sua atividade é necessário um suprimento constante de glicose (açúcar) e de oxigênio, fornecidos pela circulação sanguínea. Desta forma, a atividade neuronal e o suprimento sanguíneo arterial são diretamente proporcionais, ou seja, quando há aumento da atividade dos neurônios (por exemplo, abrir os olhos e enxergar), eleva-se a irrigação sanguínea da área cerebral encarregada da visão. Ao contrário, se houver redução da função dos neurônios (por exemplo, fechar os olhos), diminui-se a necessidade de glicose e oxigênio com consequente redução do suprimento sanguíneo na área encarregada da visão.
O que é a Cintilografia Cerebral?
A Cintilografia Cerebral é uma técnica diagnóstica que permite a obtenção de imagens tomográficas da distribuição tridimensional de radiofármacos aplicados na veia e que refletem o grau de distribuição sanguínea ou o grau de expressão de determinados receptores em locais específicos do cérebro. Estes radiofármacos aplicados em dose mínima, não apresenta qualquer efeito colateral e os estudos dosimétricos indicam que a exposição do paciente à radiação é mínima (equivalente a um estudo radiológico convencional do tórax – Rx do pulmão). Uma vez aplicado em veia periférica (por exemplo, no braço) circula através do corpo e, em parte, se fixa nos neurônios do cérebro, em proporção ao fluxo sanguíneo regional e/ou concentração de receptores específicos. Portanto, permite o estudo da função cerebral regional.
Quais os tipos de imagens do cérebro que podem ser obtidas?
A distribuição do radiotraçador injetado é detectada por um aparelho denominado “Gama-câmara” (Figura2) e as imagens formadas são tomográficas (tridimensionais) nos planos axial, coronal e sagital, permitindo maior sensibilidade diagnóstica e individualização de estruturas cerebrais. As imagens da Cintilografia Perfusional Cerebral representam o estado funcional regional do sistema nervoso central e não possuem resolução anatômica muito detalhada. Com o objetivo de obter-se a desejada resolução de estruturas cerebrais diminutas e sua correlação anatômica, o atual estágio de desenvolvimento computacional permite a sobreposição das imagens de ressonância magnética ou da tomografia computadorizada àquelas da cintilografia (Figura2). Esse técnica híbrida se chama SPECT-CT e já está disponível na nossa região pela Clínica Nuclearmed, localizada no Edifício Interclínicas, bairro centro, em Criciúma.
Que devo esperar quando da realização da Cintilografia Cerebral?
É importante trazer consigo todos os exames previamente realizados (estudos de Rx, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultra-sonografia, cintilografia, hemogramas e outros estudos laboratoriais) e lista das medicações em uso. Pacientes do sexo feminino em idade fértil devem informar da possibilidade de gravidez ou da ocorrência de amamentação, nestas situações indicada com raríssimas exceções. A aplicação endovenosa do radiotraçador é inerte e sem contraindicações, sendo realizada em posição deitada, sem efeitos colaterais. Para a cintilografia cerebral perfusional, antes da injeção endovenosa, o paciente permanecerá isolado em repouso por aproximadamente cinco minutos (ambiente silencioso, com pouca luz e sem conversar) com instalação de pequena quantidade de solução fisiológica endovenosa para que não haja estímulo doloroso no momento da aplicação do radiotraçador. Não é necessário qualquer preparo na véspera do exame. Para outras cintilografias cerebrais, como para o diagnóstico de mal de Parkinson, é necessário parar com o remédio por alguns dias. Dependendo da indicação do exame, as imagens podem ser obtidas de 30 minutos a 4 horas após a injeção. A obtenção das imagens dura aproximadamente 20 minutos. Quando for o caso, a cintilografia obtida será comparada com possíveis exames prévios e interpretada por médico experiente com descrição dos achados em laudo que será enviado a seu médico.
SPECT-CT da perfusão cerebral
O SPECT-CT de Perfusão Cerebral consiste na injeção na veia de um radiofármaco lipossolúvel, de nome científico "ECD-99mTc", que apresenta a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica e concentrar-se dentro das células cerebrais (neurônios) proporcionalmente ao aporte sanguíneo e demanda funcional (metabolismo cerebral) a qual pode ser quantificada e colorida de acordo com o grau da função (Figura3).
As principais indicações clínicas do SPECT-CT de perfusão cerebral são:
Investigação diagnóstica e controle de tratamento de demências
Epilepsia
Acidente vascular cerebral ("derrame")
Traumas
Constatação de morte cerebral (intuito de doação de órgãos)
Alguns transtornos psiquiátricos.
É importante lembrar que o SPECT-CT Cerebral é diferente da Cintilografia Cerebral. Essa última tem aplicações limitadas e é utilizada, principalmente, na avaliação de tumores e em alguns processos infecciosos/inflamatórios.
Portanto, além de neurologistas, psiquiatras e clínicos também podem obter auxílio no diagnóstico, evolução e eficácia terapêutica das entidades patológicas em questão.
SPECT-CT para diagnóstico precoce do Mal de Parkinson
Um novo radiotraçador, recentemente disponível no mercado brasileiro, de nome científico "TRODAT-1-99mTc", pode fazer o diagnóstico precoce do mal de Parkinson com alta acurácia atraves do SPECT-CT. As imagens permitem visualizar e quantificar os transportadores ativos da dopamina (DAT) localizados nos terminais dopaminérgicos dos neurônios pré-sinápticos do nucleo estriado que estão em depleção da doença do Parkinson (figura 2).
Além do diagnóstico precoce, o exame permite avaliar a resposta às terapias dos pacientes, comparando-se estudos pré e pós-tratamento com remédios.
Outros diferentes radiotraçadores podem ser usados para a avaliação de tumores cerebrais como o MIBI-99mTc que expressa a atividade de divisão celular e o tálio-201 que identifica a viabilidade celular.
Onde realizar os exames?
A Cintilografia Cerebral e o SPECT-CT Cerebral (único equipamento da região capaz de adquirir imagens híbridas simultaneamente permitindo a fusão exata de dois métodos de imagem) são disponibilizados pela Clínica Nuclearmed, localizada no Edifício Interclínicas, bairro centro, em Criciúma.
Figura1: Gama-câmara híbrida (SPECT-CT)
Figura2: Imagem híbrida tridimensional mostrando a quantidade de transportadores de dopamina dentro do cérebro
Figura3: Representação 3D e quantificação da perfusão cerebral
