MEDICINA NUCLEAR: EXAME DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM AVALIA FUNÇÃO E ANATOMIA DO CÉREBRO
O que é a Cintilografia Cerebral?
A Cintilografia Cerebral é uma técnica diagnóstica que permite a obtenção de imagens tomográficas da distribuição tridimensional de radiofármacos aplicados na veia e que refletem o grau de distribuição sanguínea ou o grau de expressão de determinados receptores em locais específicos do cérebro. Estes radiofármacos aplicados em dose mínima, não apresenta qualquer efeito colateral e os estudos dosimétricos indicam que a exposição do paciente à radiação é mínima (equivalente a um estudo radiológico convencional do tórax – Rx do pulmão). Uma vez aplicado em veia periférica (por exemplo, no braço) circula através do corpo e, em parte, se fixa nos neurônios do cérebro, em proporção ao fluxo sanguíneo regional e/ou concentração de receptores específicos. Portanto, permite o estudo da função cerebral regional.
Quais os tipos de imagens do cérebro que podem ser obtidas?
A distribuição do radiotraçador injetado é detectada por um aparelho denominado “Gama-câmara” (Figura2) e as imagens formadas são tomográficas (tridimensionais) nos planos axial, coronal e sagital, permitindo maior sensibilidade diagnóstica e individualização de estruturas cerebrais. As imagens da Cintilografia Perfusional Cerebral representam o estado funcional regional do sistema nervoso central e não possuem resolução anatômica muito detalhada. Com o objetivo de obter-se a desejada resolução de estruturas cerebrais diminutas e sua correlação anatômica, o atual estágio de desenvolvimento computacional permite a sobreposição das imagens de ressonância magnética ou da tomografia computadorizada àquelas da cintilografia (Figura2). Esse técnica híbrida se chama SPECT-CT e já está disponível na nossa região pela Clínica Nuclearmed, localizada no Edifício Interclínicas, bairro centro, em Criciúma.
Que devo esperar quando da realização da Cintilografia Cerebral?
É importante trazer consigo todos os exames previamente realizados (estudos de Rx, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultra-sonografia, cintilografia, hemogramas e outros estudos laboratoriais) e lista das medicações em uso. Pacientes do sexo feminino em idade fértil devem informar da possibilidade de gravidez ou da ocorrência de amamentação, nestas situações indicada com raríssimas exceções. A aplicação endovenosa do radiotraçador é inerte e sem contraindicações, sendo realizada em posição deitada, sem efeitos colaterais. Para a cintilografia cerebral perfusional, antes da injeção endovenosa, o paciente permanecerá isolado em repouso por aproximadamente cinco minutos (ambiente silencioso, com pouca luz e sem conversar) com instalação de pequena quantidade de solução fisiológica endovenosa para que não haja estímulo doloroso no momento da aplicação do radiotraçador. Não é necessário qualquer preparo na véspera do exame. Para outras cintilografias cerebrais, como para o diagnóstico de mal de Parkinson, é necessário parar com o remédio por alguns dias. Dependendo da indicação do exame, as imagens podem ser obtidas de 30 minutos a 4 horas após a injeção. A obtenção das imagens dura aproximadamente 20 minutos. Quando for o caso, a cintilografia obtida será comparada com possíveis exames prévios e interpretada por médico experiente com descrição dos achados em laudo que será enviado a seu médico.
SPECT-CT da perfusão cerebral
O SPECT-CT de Perfusão Cerebral consiste na injeção na veia de um radiofármaco lipossolúvel, de nome científico "ECD-99mTc", que apresenta a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica e concentrar-se dentro das células cerebrais (neurônios) proporcionalmente ao aporte sanguíneo e demanda funcional (metabolismo cerebral) a qual pode ser quantificada e colorida de acordo com o grau da função (Figura3).
As principais indicações clínicas do SPECT-CT de perfusão cerebral são:
Investigação diagnóstica e controle de tratamento de demências
Epilepsia
Acidente vascular cerebral ("derrame")
Traumas
Constatação de morte cerebral (intuito de doação de órgãos)
Alguns transtornos psiquiátricos.
É importante lembrar que o SPECT-CT Cerebral é diferente da Cintilografia Cerebral. Essa última tem aplicações limitadas e é utilizada, principalmente, na avaliação de tumores e em alguns processos infecciosos/inflamatórios.
Portanto, além de neurologistas, psiquiatras e clínicos também podem obter auxílio no diagnóstico, evolução e eficácia terapêutica das entidades patológicas em questão.
SPECT-CT para diagnóstico precoce do Mal de Parkinson
Um novo radiotraçador, recentemente disponível no mercado brasileiro, de nome científico "TRODAT-1-99mTc", pode fazer o diagnóstico precoce do mal de Parkinson com alta acurácia atraves do SPECT-CT. As imagens permitem visualizar e quantificar os transportadores ativos da dopamina (DAT) localizados nos terminais dopaminérgicos dos neurônios pré-sinápticos do nucleo estriado que estão em depleção da doença do Parkinson (figura 2).
Além do diagnóstico precoce, o exame permite avaliar a resposta às terapias dos pacientes, comparando-se estudos pré e pós-tratamento com remédios.
Outros diferentes radiotraçadores podem ser usados para a avaliação de tumores cerebrais como o MIBI-99mTc que expressa a atividade de divisão celular e o tálio-201 que identifica a viabilidade celular.
Onde realizar os exames?
A Cintilografia Cerebral e o SPECT-CT Cerebral (único equipamento da região capaz de adquirir imagens híbridas simultaneamente permitindo a fusão exata de dois métodos de imagem) são disponibilizados pela Clínica Nuclearmed, localizada no Edifício Interclínicas, bairro centro, em Criciúma.
Figura1: Gama-câmara híbrida (SPECT-CT)
Figura2: Imagem híbrida tridimensional mostrando a quantidade de transportadores de dopamina dentro do cérebro
Figura3: Representação 3D e quantificação da perfusão cerebral
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